استمارة التسجيل

 
اسم الدكتور
مكان وسنة التخرج:
التخصص:
شهائد التخصص والسنة:
الدولة التي تخصصت فيها:
الدولة التي تشتغل فيها حاليا:
عنوان المستشفى:
عدد سنوات الخبرة كأخصائي:
عدد سنوات الخبرة كمستشار:
انتساب إلى الجامعة:
العنوان:
هاتف ( بلاد . رمز المنطقة ):
بريد مصور:
بريد الكتروني:
عدد أفراد العائلة المرافقين:
الخطوط الجوية الناقلة:
تاريخ الوصول:
 

الغرض من التسجيل لحضور المؤتمر

اختر واحد او اكثر من الاتي بوضع اشارة صح :

 لتقديم ورقة علمية أو ملصق

الحــضور فـقـط

 

لدى الرغبة فى المشاركة المستقبلية بالنشاطات الطبية

 خدمات طبية ( استشارات - علمية ـ كشوفات )

تدريـــــــس

 الرجاء إستكمال كافة اليانات

   

العودة للصفحة الرئيسية